同安中醫診所

女性不孕的中醫治療
 

一、何謂不孕
夫妻間有正常的性生活，男性生殖功能正常，同居一年後未避孕也未懷孕，或曾懷孕，隔兩年以上未避孕也未懷孕。前者稱原發性不孕，後者稱續發性不孕，一般而言，女性不孕症的發生率為10-20%，通常夫妻同居半年約有60%的懷孕機會，同居9個月有70%的懷孕機會，同居1年有80%的懷孕機會。

二、如何懷孕
正常的精子和正常的卵子能在輸卵管相遇，結合成受精卵後，受精卵可以順利到達子宮腔內著床。女性具有正常的生育能力，需內分泌正常，卵子功能正常及生殖器官如外陰、陰道、子宮頸、子宮腔、輸卵管等均正常。
月經週期須做基礎體溫表來幫助判斷，月經來，基礎體溫下降到36.5度C，月經5-7天乾淨後為經後期，基礎體溫在月經來後第12到16天時上升到36.7到36.8度C，為排卵期，排卵時基礎體溫升高0.3到0.5度C，最好1天2天基礎體溫即升高，之後進入經前期。從基礎體溫表可掌握排卵期，看出卵巢功能,看出內分泌功能,有時可預測早孕。

三、從西醫觀點看女性不孕的原因：
(一) 不排卵的原因：
如女性性腺軸功能失調，或內分泌功能失調(如甲狀腺工亢進或低下、泌乳素過高、腎上腺功能紊亂、染色體不正長、男性素太高)或卵巢病變(如卵巢先天發育不全、卵巢發炎、手術腫瘤放射易造成組織損害、多囊性卵巢症候群、卵巢早衰)或過緊張、過度肥胖、極度營養不良或慢性病長期服西藥等)。其中最重要是卵巢功能正常才可正常排卵。
(二) 受精卵運送不順的原因：
1.外陰及陰道的原因：如無陰道症、處女膜閉鎖、先天畸形或嚴重陰道炎
2.子宮頸的原因：如子宮頸、子宮頸肌瘤、子宮頸瘜肉、子宮頸炎、子宮頸粘連、 子宮後傾。
3.子宮的原因：如子宮內膜異位引起子宮腔粘連。
4.輸卵管不暢通：如輸管炎結核粘連、積水阻塞上皮纖毛蠕動差、管壁肌肉收縮差、輸卵管太長太彎曲。如人工流產次數多易引起子宮頸發炎或粘連易引起痛經或子宮沒彈性易殺死精蟲或容易流產。

(三) 受精卵不易著床的原因：
1.黃體功能不全：由於卵巢黃體分泌不足，使卵泡發育不良和黃體期缺陷或黃體期縮短，而引起月經失調，受精卵不易著床。
2.子宮因素：由於子宮發育不良、子宮內膜異位、子宮先天畸形、子宮肌瘤、子宮後傾、子宮營養不良、子宮內膜炎、子宮內粘連、子宮內膜瘜肉、子宮內膜癌，也會影響受精卵不易著床。
(四) 免疫的原因：
夫妻間有免疫性排斥問題，可透過妻子免疫系統的改變調整，以保護受精卵免於被免疫系統破壞掉.。於受精卵著床之際，須加強補充黃體助孕。通常懷孕前3 到6個月應用保險套隔離，使精液暫不接觸到陰道以減少免疫性排斥。

四、不孕症的中醫辯證論治
1.腎陰虛：
症狀為：體形消瘦、腰酸、頭暈目花、耳鳴、月經不規則、經量少、煩熱或潮熱。 治療：養精種玉湯(熟地、當歸、白芍、山茱萸)加黃耆、黨參、女貞子、地骨皮、牡丹皮、枸杞等臨證加減。
2.腎陽虛：
症狀為：月經延後、月經量少或無月經、面色暗沉、腰膝酸軟、頻尿、軟便 小便清長、四肢不溫、小腹冷痛。
治療：毓麟珠(人參、炒朮、茯苓、甘草、當歸、川芎、炒芍、熟地、菟絲子) 加川椒、山藥、六汗、杜仲、鹿角膠等臨證加減。
3.血虛：
症狀為：月經延後、月經量少色淡、頭暈目眩、面色蒼黃、疲勞倦怠、心悸眠差。治療：八珍湯或十全大補湯加雞血藤、山茱萸等臨證加減。
4.血瘀：
症狀為：血行不暢、血出不來或經色暗紅、經痛、血塊多或胸脇脹滿、乳房脹痛、心煩。
治療：血府逐瘀湯或膈下逐瘀湯加桔梗 牛膝等臨證加減。
5.肝鬱：
症狀為：月經提早或延後，月經不規則，或經量或多或少，色暗紅，月經夾血塊。心情鬱卒或急躁易怒，經前乳房或小腹脹痛，胸脇脹滿。
治療：可用加味消遙散加香附、青皮、鬱金、元胡、丹參等臨證加減。
6.痰濕：
症狀為：月經延後、體型肥胖、月經色淡或經閑、帶下多質稠、面色白、頭暈頭重、胸悶噁心。
治療：可用啟宮丸(半夏、蒼术、香附、神麴、茯苓、陳皮、川芎)或用補中益氣湯等臨證加減。
7.宮寒：
症狀為：月經延後、月經量少、月經色淡或紫暗、血塊多、下半身冰涼、小腹冷痛、白帶多而質稀如水、手腳冰涼。
治療：溫飽飲(白朮、巴戟天、人參、杜仲、菟絲子、山藥、芡實、肉桂、附子、補骨脂)或暖官煎等臨證加減。

五、配合月經週期過程調理不孕
月經週期是子宮粘膜經增生、剝落、及出血的過程，卵巢為女性生殖功能的中心，首先下視丘的神經中樞的指揮，分泌促性腺激素釋放激素，為經後期，使月經週期前半，受腦下垂體分泌的濾泡激素及卵巢分泌的動情激素影響月經來後12-14天，為卵泡期，使製造出卵細胞及子宮頸粘液液化，透明而易拉扯,此變化使精蟲易進入子宮。3~4天後受孕期已過,為經前期，此時腦下垂體分泌的黃體激素及卵巢分泌的助孕激素會幫助受孕。如未受孕則月經來潮，月經後動情激素負責使子宮黏膜重新生長,增厚及充實。通常月經出血多為3到5天,每次出血有2~3天經量多，出血量約200到300CC，約28到30天為一週期，週而復始。
行經期->經後期->排卵期->經前期
(一)行經期：依症狀分別治療
1經痛：四物湯加香附、烏藥、元胡、鬱金等臨證加減。
2月經淋漓：補中益氣湯加炒艾葉、阿膠等臨證加減。
3月經腰酸：八珍湯或十全大補湯加六汗、杜仲等臨證加減。
4月經頭痛：四物湯加白芷、烏藥、天麻、蒼朮等臨證加減。
5月經量少：聖愈湯加紅花、桃仁等臨證加減。
6經來腹瀉：參苓白朮散等臨證加減。
7經來感冒：小柴胡湯等臨證加減。
(二) 經後期(卵泡期) ：以養血滋陰為主,如六味地黃丸加澤瀉加鉤藤、當歸、炒芍、准七、枸杞、肉蓯蓉等臨證加減。
1偏氣血不足：八珍湯、十全大補湯、聖愈湯等臨證加減。
2偏脾胃虛弱：香砂六君子湯、參苓白朮散等臨證加減。
3偏陰虛火旺：知柏地黃丸等臨證加減。
4痰濕：二陳湯、啟宮丸等臨證加減。
5濕熱：龍膽瀉肝湯等臨證加減。
6血瘀：膈下逐瘀湯、少腹逐瘀湯等臨證加減。
(三)排卵期：活血補腎調肝以誘發排卵,如桃紅四物湯+香附、續斷、鹿角 、半夏、浙貝、桑寄生、肉蓯蓉、何首烏、柴胡等臨證加減。
(四) 經前期(黃體期)：以補腎助陽為主,如六味地黃丸去澤瀉、牡丹皮、茯苓加當歸、炒朮、菟絲子、仙靈脾、六汗或用毓麟珠等臨證加減(當歸、赤芍、白芍、茯苓、牡丹皮、山查、六汗、菟絲子、鹿角)等增加黃體，可使黃體期延長，調理衝任，增加受孕的機會。
影響不孕因素很複雜，如有這類問題，可請中醫師幫忙把脈診斷，開處方治療。